Bảo hiểm sức khỏe

A

Điều kiện bảo hiểm A

1.

Phạm vi bảo hiểm: Người được bảo hiểm tử vong do bệnh tật, thai sản kể từ thời điểm phát sinh trách nhiệm và trong thời hạn bảo hiểm trừ những trường hợp loại trừ quy định tại Điều 8 của Quy tắc bảo hiểm này.

2.

a)

b)

c)

d)

Hiệu lực bảo hiểm: Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây:

Đối với rủi ro bệnh tật (không gồm bệnh có sẵn và bệnh đặc biệt) và thai sản: Sau 30 ngày kể từ ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm, không áp dụng đối với bảo hiểm tái tục và hợp đồng bảo hiểm có từ 100 người trở lên.

Đối với bệnh có sẵn: Sau 01 năm kể từ ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm, không áp dụng đối với bảo hiểm tái tục và hợp đồng bảo hiểm có từ 100 người trở lên.

Đối với bệnh đặc biệt phát sinh sau thời điểm tham gia bảo hiểm: Sau 01 năm kể từ ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm và không áp dụng đối với bảo hiểm tái tục.

Đối với bệnh đặc biệt (không gồm ung thư, suy thận phải chạy thận nhân tạo, tiểu đường typ 2) phát sinh trước thời điểm tham gia bảo hiểm: Sau 02 năm kể từ ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm và không áp dụng đối với bảo hiểm tái tục từ năm thứ 3 trở đi.

3.

Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp Người được bảo hiểm tử vong thuộc phạm vi bảo hiểm, ABIC trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trên Hợp đồng bảo hiểm.

B

Điều kiện bảo hiểm B

1.

2.

Phạm vi bảo hiểm: Trừ những trường hợp loại trừ quy định tại Điều 8 của Quy tắc bảo hiểm này, ABIC nhận bảo hiểm trong các trường hợp sau:

- Người được bảo hiểm tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn, thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn kể từ thời điểm phát sinh trách nhiệm bảo hiểm và trong thời hạn bảo hiểm hoặc trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn.

- Người được bảo hiểm bị thương tật tạm thời do tai nạn kể từ thời điểm phát sinh trách nhiệm bảo hiểm và trong thời hạn bảo hiểm.

Hiệu lực bảo hiểm: Bảo hiểm có hiệu lực từ thời điểm đầu tiên của thời hạn bảo hiểm.

3.

a)

Quyền lợi bảo hiểm:

Đối với số tiền bảo hiểm hạng phổ thông:

- Trường hợp Người được bảo hiểm tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn thuộc phạm vi bảo hiểm, ABIC trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trên Hợp đồng bảo hiểm.

- Trường hợp Người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn, thương tật tạm thời do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, ABIC trả tiền bảo hiểm theo tỷ lệ phần trăm trên số tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật quy định tại Phụ lục 3 kèm theo Quy tắc bảo hiểm này.

b)

Đối với số tiền bảo hiểm hạng đặc biệt:

- Trường hợp Người được bảo hiểm tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, ABIC trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trên Hợp đồng bảo hiểm.

- Trường hợp Người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, ABIC trả tiền bảo hiểm theo tỷ lệ phần trăm trên số tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật quy định tại Phụ lục 3 kèm theo Quy tắc bảo hiểm này.

- Trường hợp thương tật tạm thời do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, ABIC chi trả toàn bộ chi phí y tế thực tế hợp lý và trợ cấp ngày điều trị thương tật theo sự chỉ định của bác sĩ và trong thời hạn bảo hiểm. Cụ thể:

+ Chi phí y tế thực tế hợp lý điều trị thương tật do tai nạn bao gồm: Tiền viện phí, tiền chụp X quang, tiền thuốc dùng cho điều trị, tiền xét nghiệm, tiền phòng và các chi phí điều trị theo chỉ định của bác sĩ điều trị. Các chi phí này đều phải có hoá đơn, chứng từ hợp lệ theo quy định của Bộ Tài chính.

+ Trợ cấp ngày điều trị thương tật tạm thời: 0,1% số tiền bảo hiểm/ngày, số ngày trợ cấp tối đa không quá 180 ngày/năm bảo hiểm. Trường hợp tham gia bảo hiểm dài hạn/ngắn hạn, số ngày tối đa được hưởng trợ cấp điều trị sẽ xác định cụ thể:

Số ngày tham gia bảo hiểm

Số ngày tối đa = ------------------------------------ x 180 ngày

365 ngày

+ Tổng số tiền chi trả cho thương tật tạm thời không vượt quá số tiền chi trả theo tình trạng thương tật quy định tại Phụ lục 3 kèm theo Quy tắc bảo hiểm này.

C

Điều kiện bảo hiểm C

1.

Phạm vi bảo hiểm: Người được bảo hiểm nằm viện, phẫu thuật do bệnh tật, thai sản kể từ thời điểm phát sinh trách nhiệm và trong thời hạn bảo hiểm trừ những trường hợp loại trừ quy định tại Điều 8, Điều 9 của Quy tắc bảo hiểm này.

2.

a)

b)

c)

d)

Hiệu lực bảo hiểm: Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây:

Đối với rủi ro bệnh tật (không gồm bệnh có sẵn và bệnh đặc biệt): Sau 30 ngày kể từ ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm, không áp dụng đối với bảo hiểm tái tục và hợp đồng bảo hiểm có từ 100 người trở lên.

Đối với trường hợp sảy thai, biến chứng thai sản, cần thiết phải nạo thai, phá thai theo chỉ định của bác sĩ: Sau 90 ngày kể từ ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm, không áp dụng đối với bảo hiểm tái tục và hợp đồng bảo hiểm có từ 100 người trở lên.

Đối với trường hợp sinh đẻ: Sau 270 ngày kể từ ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm, không áp dụng đối với bảo hiểm tái tục và hợp đồng bảo hiểm có từ 100 người trở lên.

Đối với bệnh có sẵn và bệnh đặc biệt: Sau 01 năm kể từ ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm.

3.

a)

Quyền lợi bảo hiểm:

Trường hợp Người được bảo hiểm phải nằm viện thuộc phạm vi bảo hiểm ABIC trả tiền trợ cấp trong thời gian nằm viện điều trị và trong thời hạn bảo hiểm như sau:

- Đối với số tiền bảo hiểm hạng phổ thông: 0,3% số tiền bảo hiểm/ngày.

- Đối với số tiền bảo hiểm hạng đặc biệt, ABIC thanh toán các chi phí điều trị, tiền phòng, tiền ăn, chi phí xét nghiệm, X- quang, thuốc điều trị, truyền máu, ôxy, huyết thanh, quần áo bệnh viện và trợ cấp mất giảm thu nhập 0,08% số tiền bảo hiểm/ngày. Tổng số tiền trợ cấp không vượt quá 0,3% số tiền bảo hiểm/ngày.

Số ngày trả trợ cấp nằm viện tối đa không quá 60 ngày/năm bảo hiểm. Trường hợp tham gia bảo hiểm dài hạn/ngắn hạn, số ngày tối đa được hưởng trợ cấp nằm viện sẽ xác định cụ thể:

Số ngày tham gia bảo hiểm

Số ngày tối đa = ------------------------------------ x 60 ngày

365 ngày

b)

Trường hợp Người được bảo hiểm phải phẫu thuật thuộc phạm vi bảo hiểm, ABIC trả tiền trợ cấp phẫu thuật phát sinh trong thời hạn bảo hiểm như sau:

- Đối với số tiền bảo hiểm hạng phổ thông: ABIC chi trả theo tỷ lệ phần trăm trên số tiền bảo hiểm tương ứng với loại phẫu thuật quy định tại Phụ lục 4 kèm theo Quy tắc bảo hiểm này.

- Đối với số tiền bảo hiểm hạng đặc biệt: ABIC chi trả các chi phí: Hội chẩn, gây mê, hồi sức, mổ (kể cả chi phí phòng mổ). Tổng số tiền chi trả không vượt quá số tiền chi trả theo loại phẫu thuật quy định tại Phụ lục 4 kèm theo Quy tắc bảo hiểm này.