- Công dân Việt Nam hoặc Người nước ngoài đang cư trú tại Việt Nam có năng lực hành vi dân sự đầy đủ.
- Độ tuổi: Đến 85 tuổi.
A Điều khoản chính
I Bảo hiểm tai nạn cá nhân
Tử vong, thương tật toàn bộ, thương tật bộ phận vĩnh viễn, ABIC chi trả theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với STBH A
II Chi phí y tế và các chi phí khác
1 Chi phí y tế do tai nạn hoặc bệnh
1.1 Chi phí điều trị nội trú
Bao gồm: Chi phí khám; Giường điều trị; Xét nghiệm cận lâm sàng, chuẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng; Thuốc sử dụng trong khi nằm viện; Các chi phí điều trị khác theo chỉ định của bác sĩ; Suất ăn tiêu chuẩn tại bệnh viện; Dịch vụ xe cứu thương và người trợ giúp y tế đi kèm.
1.2 Chi phí điều trị ngoại trú
Bao gồm: Chi phí khám và chữa bệnh theo chỉ định của bác sĩ; Xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo chỉ định của bác sĩ để chuẩn đoán và điều trị.
1.3 Chi phí điều trị tiếp theo trường hợp Người được bảo hiểm đang điều trị thương tật thân thể do tai nạn ở nước ngoài, có nhu cầu về Việt Nam hoặc nước nguyên xứ để tiếp tục điều trị và được sự đồng ý của bác sĩ.
1.4 Trợ cấp nằm viện trong thời gian Người được bảo hiểm phải nằm viện ở nước ngoài. Trợ cấp tối đa 15 ngày.
2 Vận chuyển y tế khẩn cấp bao gồm vận chuyển y tế; dịch vụ y tế, thuốc điều trị trong quá trình vận chuyển y tế khẩn cấp đưa Người được bảo hiểm trở về nước nguyên xứ.
3 Hồi hương thi hài
3.1 Chi phí hồi hương thi hài
3.2 Chi phí mai táng ngoài lãnh thổ Việt Nam
4 Thăm thân nhân tại bệnh viện
5 Chăm sóc trẻ em
6 Thăm viếng để thu xếp việc tang lễ
II Điều khoản bổ sung
1 BS1 Bảo hiểm tai nạn mở rộng
2. BS2 Hỗ trợ chi phí học hành (tối đa 02 người con)
3. BS3 Trợ cấp người phụ thuộc
4. BS4 Bảo hiểm dịch bệnh
5. BS5 Mở rộng trường hợp ngộ độc
2 BS6 Mở rộng tai nạn trong hoạt động thể thao chuyên nghiệp, hoạt động thể thao nguy hiểm
3 BS7 Nhận hành lý chậm trong chuyến đi du lịch
4 BS8 Mất giấy tờ thông hành trong chuyến đi du lịch
5 BS9 Cắt ngắn hay hủy bỏ chuyến đi du lịch
6 BS10 Chuyến đi du lịch bị trì hoãn
7 BS11 Bảo hiểm trách nhiệm chuyến đi du lịch
8 BS 12 Cứu trợ y tế và hỗ trợ du lịch
A Điều khoản chính
I Bảo hiểm tai nạn cá nhân
Tử vong, thương tật toàn bộ, thương tật bộ phận vĩnh viễn, ABIC chi trả theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với STBH A
II Chi phí y tế và các chi phí khác
1 Chi phí y tế do tai nạn hoặc bệnh
1.1 Chi phí điều trị nội trú
Bao gồm: Chi phí khám; Giường điều trị; Xét nghiệm cận lâm sàng, chuẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng; Thuốc sử dụng trong khi nằm viện; Các chi phí điều trị khác theo chỉ định của bác sĩ; Suất ăn tiêu chuẩn tại bệnh viện; Dịch vụ xe cứu thương và người trợ giúp y tế đi kèm.
1.2 Chi phí điều trị ngoại trú
Bao gồm: Chi phí khám và chữa bệnh theo chỉ định của bác sĩ; Xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo chỉ định của bác sĩ để chuẩn đoán và điều trị.
1.3 Chi phí điều trị tiếp theo trường hợp Người được bảo hiểm đang điều trị thương tật thân thể do tai nạn ở nước ngoài, có nhu cầu về Việt Nam hoặc nước nguyên xứ để tiếp tục điều trị và được sự đồng ý của bác sĩ.
1.4 Trợ cấp nằm viện trong thời gian Người được bảo hiểm phải nằm viện ở nước ngoài. Trợ cấp tối đa 15 ngày.
2 Vận chuyển y tế khẩn cấp bao gồm vận chuyển y tế; dịch vụ y tế, thuốc điều trị trong quá trình vận chuyển y tế khẩn cấp đưa Người được bảo hiểm trở về nước nguyên xứ.
3 Hồi hương thi hài
3.1 Chi phí hồi hương thi hài
3.2 Chi phí mai táng ngoài lãnh thổ Việt Nam
4 Thăm thân nhân tại bệnh viện
5 Chăm sóc trẻ em
6 Thăm viếng để thu xếp việc tang lễ
II Điều khoản bổ sung
1 BS1 Bảo hiểm tai nạn mở rộng
2. BS2 Hỗ trợ chi phí học hành (tối đa 02 người con)
3. BS3 Trợ cấp người phụ thuộc
4. BS4 Bảo hiểm dịch bệnh
5. BS5 Mở rộng trường hợp ngộ độc
2 BS6 Mở rộng tai nạn trong hoạt động thể thao chuyên nghiệp, hoạt động thể thao nguy hiểm
3 BS7 Nhận hành lý chậm trong chuyến đi du lịch
4 BS8 Mất giấy tờ thông hành trong chuyến đi du lịch
5 BS9 Cắt ngắn hay hủy bỏ chuyến đi du lịch
6 BS10 Chuyến đi du lịch bị trì hoãn
7 BS11 Bảo hiểm trách nhiệm chuyến đi du lịch
8 BS 12 Cứu trợ y tế và hỗ trợ du lịch
- Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng của Người được bảo hiểm.
- Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm của Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng, Người thừa kế. Trong trường hợp Người thụ hưởng, Người thừa kế cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm, ABIC có quyền từ chối chi trả quyền lợi cho người có hành vi cố ý đó, nhưng ABIC vẫn trả tiền bảo hiểm cho những Người thụ hưởng, Người thừa kế khác theo thoả thuận trong Hợp đồng bảo hiểm.
- Người được bảo hiểm sử dụng ma túy hoặc các chất kích thích tương tự khác; rượu, bia, các chất có cồn khác và đây là nguyên nhân làm cho Người được bảo hiểm bị tử vong, thương tật thân thể.
- Người được bảo hiểm bị tử vong do bệnh, dịch bệnh.
- Chi phí y tế và các chi phí khác đối với dịch bệnh trừ khi có thỏa thuận khác.
- Chi phí y tế và các chi phí khác đối với bệnh có sẵn (không áp dụng đối với các trường hợp tham gia bảo hiểm liên tục từ ngày thứ 366 trở đi tính từ thời điểm bắt đầu của thời hạn bảo hiểm) trừ khi có thỏa thuận khác.
- Chi phí y tế và các chi phí khác đối với các bệnh lý (không phân biệt bệnh lý đã xảy ra trước hay trong thời hạn bảo hiểm): Bệnh cao huyết áp, bệnh tim mạch, u các loại thông thường, u ác tính, ung thư, rối loạn máu hay tủy xương, viêm đa khớp mãn tính, loét ruột, sỏi các loại, viêm túi mật, đái tháo đường, viêm amidan dẫn đến phẫu thuật, bệnh xoang phải phẫu thuật, dị tật vách ngăn mũi hoặc xương xoắn mũi. Không áp dụng loại trừ này đối với các trường hợp tham gia bảo hiểm liên tục từ ngày thứ 366 trở đi tính từ thời điểm bắt đầu của thời hạn bảo hiểm (trừ khi có thỏa thuận khác).
- Chi phí y tế và các chi phí khác đối với bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền/dị tật/khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng về gen và mọi biến chứng, hậu quả liên quan đến những bệnh này (trừ khi có thỏa thuận khác).
- Chi phí y tế và các chi phí khác đối với các bệnh thuộc rối loạn về tâm thần, rối loạn hành vi, rối loạn tâm lý, trầm cảm, rối loạn lo âu, bệnh chậm phát triển, tự kỷ. Điều trị rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, hội chứng căng thẳng (trừ khi có thỏa thuận khác).
- Khám, điều trị, phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải theo chỉ định của bác sĩ hoặc không theo phác đồ, quy trình thông thường của ngành y tế nước sở tại. Khám sức khỏe định kỳ, khám sức khỏe tổng quát.
- Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình, kể cả nhằm mục đích tái tạo để phục hồi chức năng của bộ phận cơ thể bị tổn thương.
- Kiểm tra thị lực và thính lực thông thường, điều trị cận thị, viễn thị/lão thị, loạn thị, điều trị và phẫu thuật những khiếm khuyết về suy thoái thị lực và thính lực tự nhiên, bệnh đục thủy tinh thể.
- Kế hoạch hóa gia đình, điều trị chữa bệnh vô sinh, các phương pháp hỗ trợ sinh sản. Bất kỳ phương pháp điều trị nào phát sinh từ thai sản, sinh con, phá thai, sẩy thai (trừ sẩy thai do tai nạn), thắt ống dẫn tinh hoặc tránh thai.
- Nha khoa trừ chi phí nha khoa phát sinh do Người được bảo hiểm bị tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm.
- Người được bảo hiểm tham gia hoạt động thể thao chuyên nghiệp, hoạt động thể thao nguy hiểm trừ khi có thỏa thuận khác.
- Người được bảo hiểm bị nhiễm độc, ngộ độc trừ khi có thỏa thuận khác.
- Điều trị hoặc sử dụng thuốc không theo chỉ dẫn của bác sĩ tại cơ sở y tế.
- Người được bảo hiểm ra nước ngoài với mục đích chữa bệnh hoặc chăm sóc y tế trừ khi có thỏa thuận khác.
- Chi phí mua, bảo dưỡng, sửa chữa các bộ phận giả, cấy ghép nội tạng (trừ khi có thỏa thuận khác).
- Người được bảo hiểm mắc các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch HIV, AIDS, các bệnh lây truyền qua đường tình dục theo hướng dẫn của Bộ Y tế như: Lậu, Chlamydia, Giang mai, Hạ cam, Trùng roi, Herpes sinh dục, Sùi mào gà, Hột xoài và hậu quả hoặc biến chứng nào của điều trị trên (trừ khi có thỏa thuận khác).
- Các hình thức phòng ngừa bệnh và sử dụng thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp phải phòng ngừa sau khi bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn/đốt) trừ khi có thỏa thuận khác.
- Người được bảo hiểm bị tử hình theo phán quyết của Tòa án, tham gia vào các hoạt động bất hợp pháp, tham gia đánh nhau trừ trường hợp được xác nhận là hành động phòng vệ chính đáng.
- Người được bảo hiểm bỏ trốn, mất tích (trừ trường hợp Tòa án có quyết định tuyên bố Người được bảo hiểm tử vong do tai nạn và tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm).
- Nổi loạn, đình công, chiến tranh (cho dù có tuyên bố hay không), nội chiến bạo loạn dân sự, hành động khủng bố (trừ khi có thỏa thuận khác).
1. Thông báo sự kiện bảo hiểm.
Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, Người được bảo hiểm (NĐBH), Bên mua bảo hiểm, Người yêu cầu hợp pháp giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải thông báo ngay cho ABIC và thông báo bằng văn bản (tải mẫu về tại đây) hoặc thông qua hình thức điện tử cho ABIC hoặc đơn vị tổ chức du lịch trong vòng 72 giờ qua:
- Hotline: 1900 9066 hoặc;
- Email: btsk@abic.com.vn.
Thời hạn yêu cầu giải quyết quyền lợi: trong vòng 01 năm kể từ thời điểm xảy ra sự kiện bảo hiểm. Thời gian xảy ra sự kiện bất khả kháng hoặc trở ngại khách quan không tính vào thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường, trả tiền bảo hiểm. Trường hợp người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng chứng minh được rằng không biết thời điểm xảy ra sự kiện bảo hiểm thì thời hạn 01 năm được tính từ ngày người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng biết việc xảy ra sự kiện bảo hiểm đó.
2. Hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
Bên mua bảo hiểm; Người được bảo hiểm; Người đại diện hợp pháp của Người được bảo hiểm (trong trường hợp Người được bảo hiểm bị tử vong); Người thụ hưởng hợp pháp (trong trường hợp Bên mua bảo hiểm, Người được bảo hiểm, Người đại diện hợp pháp của Người được bảo hiểm không yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm) có trách nhiệm thu thập và cung cấp cho ABIC những giấy tờ sau để làm thủ tục giải quyết quyền lợi bảo hiểm, bao gồm:
- Bản chính Giấy yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (theo mẫu của ABIC) (tải về tại đây).
- Bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm (nếu có).
- Bản sao hợp lệ trích lục khai tử/giấy chứng tử/biên bản khám nghiệm tử thi/biên bản kết luận của cơ quan chức năng có thẩm quyền của quốc gia sở tại, (trường hợp tử vong).
- Bản sao hợp lệ Hộ chiếu/Thị thực.
- Bản sao hợp lệ Vé máy bay/Thẻ lên máy bay hoặc giấy tờ chứng minh sử dụng các phương tiện di chuyển theo lịch trình.
- Bản sao hợp lệ Biên bản xác nhận tai nạn/bản tường trình tai nạn của cơ quan chức năng có thẩm quyền của quốc gia sở tại (trường hợp tai nạn).
- Bản chính hoặc bản sao công chứng/có xác nhận đã đối chiếu bản chính của cán bộ ABIC hoặc mã vạch/địa chỉ tra cứu thông tin y tế theo quy định của nước sở tại các chứng từ liên quan đến việc điều trị: Giấy ra/vào viện, trích sao/tóm tắt bệnh án, chỉ định, kết quả cận lâm sàng (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng), toa thuốc/đơn thuốc, giấy chứng nhận phẫu thuật/phiếu mổ, các chứng từ y tế có liên quan khác.
- Chứng từ liên quan đến việc thanh toán chi phí y tế: Bản chính hóa đơn, biên lai, phiếu thu, bảng kê liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp Người được bảo hiểm muốn giữ lại bản chính, có thể cung cấp bản sao công chứng/có xác nhận đã đối chiếu bản chính của cán bộ ABIC hoặc mã vạch/ địa chỉ tra cứu thông tin y tế theo quy định của nước sở tại.
- Các giấy tờ chứng minh mối quan hệ vợ/chồng, con hợp pháp của Người được bảo hiểm như: Đăng ký kết hôn, Căn cước/hộ chiếu, giấy khai sinh và các giấy tờ hợp lệ khác theo quy định của pháp luật.
- Các giấy tờ cần thiết khác (nếu có) có liên quan đến việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm phù hợp với quy định của pháp luật và Quy tắc bảo hiểm này.
Lưu ý: Các hóa đơn, chứng từ tiếng nước ngoài phải nộp kèm một bản dịch hợp lệ. Chi phí dịch chứng từ này do Người được bảo hiểm tự chi trả.
3. Giải quyết quyền lợi bảo hiểm
ABIC có trách nhiệm giải quyết quyền lợi bảo hiểm trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đầy đủ và hợp lệ theo quy định.
Trường hợp từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm, ABIC phải thông báo bằng văn bản cho Người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm biết lý do từ chối trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đầy đủ và hợp lệ.