Bảo hiểm sức khỏe

1.  Người được bảo hiểm bị nhiễm HIV; bệnh AIDS trừ các trường hợp sau:

-    Người được bảo hiểm bị phơi nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp sau khi tham gia bảo hiểm.

-    Người được bảo hiểm bị tử vong, thương tật toàn bộ, thương tật bộ phận do tai nạn.

2.  Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng của Người được bảo hiểm.

3.  Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm của Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng, Người thừa kế. Trong trường hợp Người thụ hưởng, Người thừa kế cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm, ABIC có quyền từ chối chi trả quyền lợi cho người có hành vi cố ý đó, nhưng ABIC vẫn trả tiền bảo hiểm cho những Người thụ hưởng, Người thừa kế khác theo thoả thuận trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm.

4.  Người được bảo hiểm bị tử hình theo phán quyết của Tòa án. Người được bảo hiểm bỏ trốn, mất tích (trừ trường hợp Tòa án có quyết định tuyên bố Người được bảo hiểm tử vong do tai nạn và tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm).

5. Người được bảo hiểm sử dụng ma túy, các chất kích thích khác mà pháp luật cấm sử dụng và đây là nguyên nhân làm cho Người được bảo hiểm bị tử vong, thương tật toàn bộ, thương tật bộ phận.

1. Thông báo sự kiện bảo hiểm

- Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, Người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải thông báo ngay cho ABIC qua số điện thoại sau:

-  Hotline: ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm; hoặc

-  Tổng đài hỗ trợ: 1900 9066

- Chậm nhất trong vòng 45 ngày kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm, Người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải thông báo bằng văn bản (theo mẫu của ABIC).

- Thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm: 01 năm kể từ thời điểm xảy ra sự kiện bảo hiểm.

2. Hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm

Bên mua bảo hiểm, người được bảo hiểm (NĐBH), người đại diện hợp pháp của NĐBH theo quy định của pháp luật hoặc Người thụ hưởng hợp pháp của NĐBH có trách nhiệm thu thập và cung cấp cho ABIC những giấy tờ sau để làm thủ tục giải quyết quyền lợi bảo hiểm, bao gồm:

1. Bản gốc Giấy yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (theo mẫu của ABIC) (tải về tại đây);
2. Bản sao hợp lệ Trích lục khai tử/Giấy chứng tử (trường hợp tử vong);
3. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản tai nạn/Bản tường trình tai nạn có xác nhận của cơ quan và/hoặc chính quyền địa phương hoặc công an nơi xảy ra tai nạn (trường hợp tai nạn);
4. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy tờ hợp pháp chứng minh quyền thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm: Đơn xác nhận quyền thụ hưởng hợp pháp có xác nhận của chính quyền địa phương/ Xác nhận cư trú có đầy đủ thông tin của NĐBH và NTH/Giấy ủy quyền hợp pháp, hợp lệ ủy quyền cho một người giải quyết QLBH có xác nhận của Văn phòng công chứng/ Ủy ban nhân dân/ Biên bản họp gia đình ủy quyền giải quyết và thụ hưởng QLBH có xác nhận của Văn phòng công chứng/ Ủy ban nhân dân…;
5. Bản sao hợp lệ CCCD/CC của NĐBH, Người thụ hưởng hợp pháp;
6. Bản sao hợp lệ Giấy phép lái xe/Chứng chỉ bồi dưỡng kiến thức pháp luật về giao thông đường bộ, bằng hoặc chứng chỉ điều khiển xe máy chuyên dùng (trường hợp NĐBH điều khiển phương tiện tham gia giao thông);
7. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ chứng từ y tế: Giấy ra/vào viện, trích sao hồ sơ/hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm, toa thuốc/đơn thuốc, giấy chứng nhận phẫu thuật/phiếu mổ, hóa đơn, biên lai, các chứng từ khác liên quan tới điều trị và phẫu thuật của cơ sở y tế;
8. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ biên bản giám định thương tật hoặc biên bản giám định y khoa do cơ quan có thẩm quyền cấp tỉnh, thành phố, trung ương cấp (trường hợp tai nạn hoặc do ABIC chỉ định);
9. Bản sao hợp lệ các chứng từ khi Bên mua bảo hiểm là tổ chức: Quyết định bổ nhiệm chức danh của NĐBH; Hợp đồng lao động (nếu có); Quyết định miễn nhiệm chức danh của NĐBH (nếu có); Xác nhận chức danh của NDBDH tại thời điểm xảy ra sự kiện bảo hiểm (trường hợp Bên mua bảo hiểm là tổ chức);
10. ·         Bản sao hợp lệ Giấy tờ hợp pháp chứng minh là Người phụ thuộc của NĐBH: CCCD/CC của Người phụ thuộc; Giấy khai sinh của con đẻ; Quyết định công nhận việc nuôi con nuôi đối với con nuôi; Giấy khai sinh của NĐBH và vợ/chồng đối với người phụ thuộc là bố mẹ đẻ và bố mẹ vợ/chồng kèm đăng ký kết hôn/Xác nhận cư trú có đầy đủ thông tin của NĐBH và NTH/Đơn xác nhận Người phụ thuộc có xác nhận của chính quyền địa phương… (trường hợp yêu cầu chi trả quyền lợi Trợ cấp người phụ thuộc);
11. Các giấy tờ cần thiết khác liên quan đến việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm phù hợp với quy định của pháp luật và Quy tắc bảo hiểm 2160 (nếu có).

Lưu ý: Các hóa đơn, chứng từ tiếng nước ngoài phải nộp kèm một bản dịch hợp lệ.

3. Giải quyết quyền lợi bảo hiểm

ABIC có trách nhiệm giải quyết quyền lợi bảo hiểm trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đầy đủ và hợp lệ theo quy định.

Trường hợp từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm, ABIC phải thông báo bằng văn bản cho Người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm biết lý do từ chối trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đầy đủ và hợp lệ.