2. Phạm vi bảo hiểm và quyền lợi bảo hiểm
2.1 Điều kiện A1: Tử vong do tai nạn
Người được bảo hiểm bị tử vong do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm hoặc bị tử vong, sau ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm nhưng trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn (tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm), ABIC chi trả toàn bộ số tiền bảo hiểm của Điều kiện A1.
2.2 Điều kiện A2: Thương tật toàn bộ do tai nạn
Người được bảo hiểm bị thương tật toàn bộ do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm hoặc bị thương tật toàn bộ sau ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm nhưng trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn (tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm), ABIC chi trả toàn bộ số tiền bảo hiểm của Điều kiện A2.
2.3 Điều kiện A3: Thương tật bộ phận do tai nạn
- Người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm hoặc bị thương tật bộ phận vĩnh viễn sau ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm nhưng trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn (tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm), ABIC chi trả quyền lợi bảo hiểm theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với số tiền bảo hiểm của Điều kiện A3.
- Người được bảo hiểm bị thương tật tạm thời trong thời hạn bảo hiểm, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:
Phương án 1: ABIC chi trả theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với số tiền bảo hiểm của Điều kiện A3.
Phương án 2: ABIC chi trả:
- Chi phí y tế thực tế hợp lý để điều trị thương tật do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm;
- Chi phí thuê xe cấp cứu;
- Trợ cấp ngày điều trị thương tật tạm thời.
2.4 Điều khoản bổ sung:
BS1: Trợ cấp người phụ thuộc
BS2: Bảo hiểm tai nạn mở rộng
BS3: Trợ cấp mất, giảm thu nhập do tai nạn
BS4: Bảo hiểm mai táng phí
BS5: Bảo hiểm bệnh bẩm sinh
BS6: Mở rộng trường hợp ngộ độc
BS7: Mở rộng tai nạn trong hoạt động thể thao chuyên nghiệp, hoạt động thể thao nguy hiểm
BS8: Mở rộng các điều trị theo phương pháp đông y, y học cổ truyền, y học dân tộc, phục hồi chức năng, vật lý trị liệu
3. Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm
3.1. Loại trừ chung áp dụng cho tất cả các điều kiện bảo hiểm
- Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng của Người được bảo hiểm.
- Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm của Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng, Người thừa kế. Trong trường hợp Người thụ hưởng, Người thừa kế cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm, ABIC có quyền từ chối chi trả quyền lợi cho người có hành vi cố ý đó, nhưng ABIC vẫn trả tiền bảo hiểm cho những Người thụ hưởng, Người thừa kế khác theo thoả thuận trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm.
- Người được bảo hiểm sử dụng ma túy, các chất kích thích khác mà pháp luật cấm sử dụng và đây là nguyên nhân làm cho Người được bảo hiểm bị tai nạn, bệnh tật.
- Người được bảo hiểm bị tử hình theo phán quyết của Tòa án, tham gia vào các hoạt động bất hợp pháp, tham gia đánh nhau trừ trường hợp được xác nhận là hành động phòng vệ chính đáng.
- Người được bảo hiểm bỏ trốn, mất tích (trừ trường hợp Tòa án có quyết định tuyên bố Người được bảo hiểm đã chết do tai nạn và tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm).
- Người được bảo hiểm mắc bệnh tâm thần, bệnh phong, bệnh/hội chứng down.
- Người được bảo hiểm tham gia hoạt động thể thao chuyên nghiệp, hoạt động thể thao nguy hiểm trừ các trường hợp được bảo hiểm theo điều khoản BS6.
- Các trường hợp không thuộc phạm vi bảo hiểm.
- Người được bảo hiểm không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm của Quy tắc bảo hiểm này.
- Sự kiện xảy ra và chi phí phát sinh ngoài lãnh thổ Việt Nam.
- Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, đình công, nội chiến..
3.2. Loại trừ áp dụng riêng đối với Điều kiện A3
- Điều trị y tế không theo chỉ định của bác sỹ; sản phẩm không được Bộ Y tế cho phép lưu hành, điều trị không được khoa học công nhận, điều trị thử nghiệm.
- Chi phí cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa, thay thế các bộ phận giả, răng giả, dụng cụ chỉnh hình, các thiết bị trợ thính hoặc thị lực, nạng hay xe đẩy.
- Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình thẩm mỹ, làm giả các bộ phận của cơ thể.
- Điều trị theo phương pháp đông y, y học cổ truyền, y học dân tộc, phục hồi chức năng, vật lý trị liệu (trừ các trường hợp được bảo hiểm theo Điều khoản bổ sung BS7).