Bảo hiểm sức khỏe

ABIC nhận bảo hiểm đối với những rủi ro xảy ra trong lãnh thổ Việt Nam, trừ trường hợp tham gia Điều khoản bổ sung 01/CNKH quy định tại Phụ lục 2 đính kèm theo Quy tắc bảo hiểm này.
Phạm vi bảo hiểm: Bao gồm các điều kiện bảo hiểm quy định tại Quyền lợi bảo hiểm của Quy tắc bảo hiểm này. Bên mua bảo hiểm có quyền lựa chọn các điều kiện bảo hiểm, tuy nhiên phải tham gia ít nhất hai trong ba điều kiện bảo hiểm. Các điều kiện bảo hiểm cụ thể được quy định tại Hợp đồng bảo hiểm.

1    Điều kiện A: Tử vong, thương tật toàn bộ, thương tật bộ phận do tai nạn

-       Người được bảo hiểm bị tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm hoặc bị tử vong, thương tật toàn bộ, thương tật bộ phận vĩnh viễn sau ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm nhưng trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, ABIC chi trả toàn bộ số tiền bảo hiểm của Điều kiện A.

-       Người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm hoặc bị thương tật bộ phận vĩnh viễn sau ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm nhưng trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, ABIC chi trả quyền lợi bảo hiểm theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với số tiền bảo hiểm của Điều kiện A.

-       Người được bảo hiểm bị thương tật tạm thời trong thời hạn bảo hiểm, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:

 Phương án 1: ABIC chi trả theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với số tiền bảo hiểm của Điều kiện A.

Phương án 2: ABIC chi trả:

-         Chi phí y tế thực tế hợp lý để điều trị thương tật do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm;

-         Chi phí thuê xe cấp cứu;

-         Trợ cấp ngày điều trị thương tật tạm thời.

2    Điều kiện B: Tử vong do bệnh

Người được bảo hiểm bị tử vong do bệnh tật trong thời hạn bảo hiểm và thỏa mãn quy định về thời gian chờ, ABIC chi trả số tiền bảo hiểm của Điều kiện B.

3    Điều kiện C: Bảo hiểm nằm viện do bệnh

 Người được bảo hiểm bị bệnh tật dẫn đến phải nằm viện trong thời hạn bảo hiểm và thỏa mãn quy định về thời gian chờ, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:

-   Phương án 1: ABIC chi trả trợ cấp nằm viện do tai nạn, bệnh.

       -    Phương án 2: ABIC chi trả các chi phí y tế thực tế hợp lý phát sinh cho những ngày nằm viện

4    Điều kiện D: Bảo hiểm phẫu thuật do bệnh

Người được bảo hiểm bị bệnh tật dẫn đến phải phẫu thuật trong thời hạn bảo hiểm và thỏa mãn quy định về thời gian chờ, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:

-   Phương án 1: ABIC chi trả theo tỷ lệ phần trăm tương ứng loại phẫu thuật nhân số tiền bảo hiểm của Điều kiện D.

-   Phương án 2: ABIC chi trả chi phí y tế thực tế hợp lý phát sinh cho phẫu thuật nhưng không vượt quá số tiền chi trả theo tỷ lệ phần trăm tương ứng loại phẫu thuật nhân số tiền bảo hiểm của Điều kiện D.

5    Điều khoản bổ sung:

BS1: Trợ cấp người phụ thuộc

BS2: Bảo hiểm tai nạn mở rộng

BS3: Trợ cấp mất, giảm thu nhập do tai nạn

BS4: Bảo hiểm mai táng phí

BS5: Bảo hiểm bệnh bẩm sinh

BS6: Mở rộng trường hợp ngộ độc

BS7: Mở rộng tai nạn trong hoạt động thể thao chuyên nghiệp, hoạt động thể thao nguy hiểm

BS8: Mở rộng các điều trị theo phương pháp đông y, y học cổ truyền, y học dân tộc, phục hồi chức năng, vật lý trị liệu

1. Loại trừ chung áp dụng cho tất cả các điều kiện bảo hiểm

-       Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng của Người được bảo hiểm.

-       Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm của Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng, Người thừa kế. Trong trường hợp Người thụ hưởng, Người thừa kế cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm, ABIC có quyền từ chối chi trả quyền lợi cho người có hành vi cố ý đó, nhưng ABIC vẫn trả tiền bảo hiểm cho những Người thụ hưởng, Người thừa kế khác theo thoả thuận trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm.

-       Người được bảo hiểm sử dụng ma túy, các chất kích thích khác mà pháp luật cấm sử dụng và đây là nguyên nhân làm cho Người được bảo hiểm bị tai nạn, bệnh tật.

-       Người được bảo hiểm bị tử hình theo phán quyết của Tòa án, tham gia vào các hoạt động bất hợp pháp, tham gia đánh nhau trừ trường hợp được xác nhận là hành động phòng vệ chính đáng.

-       Người được bảo hiểm bỏ trốn, mất tích (trừ trường hợp Tòa án có quyết định tuyên bố Người được bảo hiểm đã chết do tai nạn và tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm).

-       Người được bảo hiểm mắc bệnh tâm thần, bệnh phong, bệnh/hội chứng down.

-       Người được bảo hiểm tham gia hoạt động thể thao chuyên nghiệp, hoạt động thể thao nguy hiểm trừ các trường hợp được bảo hiểm theo điều khoản BS7.

-       Các trường hợp không thuộc phạm vi bảo hiểm hoặc xảy ra trong thời gian chờ của Quy tắc bảo hiểm này.

-       Người được bảo hiểm không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm của Quy tắc bảo hiểm này.

-       Sự kiện xảy ra và chi phí phát sinh ngoài lãnh thổ Việt Nam.

-       Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, đình công, nội chiến..

2. Loại trừ áp dụng riêng đối với quyền lợi thương tật bộ phận do tai nạn của Điều kiện A; Điều kiện C; Điều kiện D

-       Điều trị y tế không theo chỉ định của bác sỹ; sản phẩm không được Bộ Y tế cho phép lưu hành, điều trị không được khoa học công nhận, điều trị thử nghiệm.

-       Chi phí cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa, thay thế các bộ phận giả, răng giả, dụng cụ chỉnh hình, các thiết bị trợ thính hoặc thị lực, nạng hay xe đẩy.

-       Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình thẩm mỹ, làm giả các bộ phận của cơ thể.

-       Điều trị theo phương pháp đông y, y học cổ truyền, y học dân tộc, phục hồi chức năng, vật lý trị liệu.

3. Loại trừ áp dụng riêng cho các Điều kiện B; Điều kiện C; Điều kiện D

-       Người được bảo hiểm mắc các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch HIV, AIDS, các bệnh lây truyền qua đường tình dục theo hướng dẫn của Bộ Y tế như: Lậu, Chlamydia, Giang mai, Hạ cam, Trùng roi, Herpes sinh dục, Sùi mào gà, Hột xoài và hậu quả hoặc biến chứng của điều trị trên.

-       Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho các bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền/dị tật/khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng về gen và mọi biến chứng, hậu quả liên quan đến những bệnh này trừ các trường hợp được bảo hiểm theo điều khoản BS5.

-       Các rối loạn liên quan đến tuổi tác, lão suy, liệu pháp hocmon thay thế thời kỳ tiền mãn kinh, mãn kinh, tiền mãn dục, mãn dục và hậu quả hoặc biến chứng của điều trị trên.

-       Điều trị kiểm soát trọng lượng/chiều cao cơ thể (bao gồm suy dinh dưỡng, còi xương, béo phì). Các can thiệp liên quan đến chứng khó thở khi ngủ (ngủ ngáy và ngưng thở khi ngủ trừ trường hợp ngưng thở khi ngủ xác định do nguyên nhân thuộc phạm vi bảo hiểm) và hậu quả hoặc biến chứng của điều trị trên.

-       Các điều trị rối loạn sắc tố da, điều trị mụn, trứng cá, nốt ruồi, nốt chai tay chân, rụng tóc.

-       Nằm viện để kiểm tra sức khỏe hoặc khám giám định y khoa mà không liên quan tới việc điều trị bệnh tật hoặc điều trị y tế không đáp ứng với các điều kiện điều trị hợp lý và cần thiết về mặt y khoa. Điều trị, phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không liên quan tới việc điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế quy định. Sử dụng thuốc không phải thuốc kê theo đơn của bác sĩ, điều trị không được y học công nhận, điều trị thử nghiệm. Các hình thức phòng bệnh và sử dụng thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp phải phòng ngừa sau khi bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn).

-       Điều trị, phẫu thuật hoặc chỉ định điều trị, chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm (không áp dụng đối với bảo hiểm tái tục).

-       Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa sinh đẻ, điều trị vô sinh, thực hiện các phương pháp hỗ trợ thụ thai, điều trị khả năng sinh sản hoặc hiếm muộn; điều trị bất lực, liệt dương; điều trị các vấn đề về giới tính, chuyển đổi giới tính và hậu quả hoặc biến chứng của điều trị trên.

 

Đang cập nhật