Là học sinh, sinh viên đang theo học tại các trường nhà trẻ, mẫu giáo, tiểu học, phổ thông cơ sở, phổ thông trung học, đại học, cao đẳng, trung cấp, trung học chuyên nghiệp, các trung tâm giáo dục thường xuyên hoặc dạy nghề.
- Điều kiện A: Tử vong, thương tật toàn bộ, thương tật bộ phận do tai nạn
+ Người được bảo hiểm bị tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm hoặc sau ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm nhưng trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, ABIC chi trả toàn bộ số tiền bảo hiểm của Điều kiện A.
+ Người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm hoặc sau ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm nhưng trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, ABIC chi trả quyền lợi bảo hiểm theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với số tiền bảo hiểm của Điều kiện A.
+ Người được bảo hiểm bị thương tật tạm thời trong thời hạn bảo hiểm, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:
Phương án 1: ABIC chi trả theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với số tiền bảo hiểm của Điều kiện A.
Phương án 2: ABIC chi trả toàn bộ chi phí y tế thực tế hợp lý để điều trị thương tật do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm, Trợ cấp ngày điều trị thương tật tạm thời.
- Điều kiện B: Tử vong do bệnh
Người được bảo hiểm bị tử vong do bệnh tật trong thời hạn bảo hiểm và thỏa mãn quy định về thời gian chờ, ABIC chi trả số tiền bảo hiểm của Điều kiện B.
- Điều kiện C: Bảo hiểm nằm viện do tai nạn, bệnh
Người được bảo hiểm bị tai nạn, bệnh tật dẫn đến phải nằm viện trong thời hạn bảo hiểm và thỏa mãn quy định về thời gian chờ, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:
Phương án 1: ABIC chi trả trợ cấp nằm viện do tai nạn, bệnh.
Phương án 2: ABIC chi trả các chi phí y tế thực tế hợp lý phát sinh cho những ngày nằm viện.
- Điều kiện D: Bảo hiểm phẫu thuật do bệnh
Người được bảo hiểm bị bệnh tật dẫn đến phải phẫu thuật trong thời hạn bảo hiểm và thỏa mãn quy định về thời gian chờ, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:
Phương án 1: ABIC chi trả theo tỷ lệ phần trăm tương ứng loại phẫu thuật nhân số tiền bảo hiểm của Điều kiện D.
Phương án 2: ABIC chi trả chi phí y tế thực tế hợp lý phát sinh cho phẫu thuật nhưng không vượt quá số tiền chi trả theo tỷ lệ phần trăm tương ứng loại phẫu thuật nhân số tiền bảo hiểm của Điều kiện D.
- Điều khoản bổ sung: Bảo hiểm mai táng phí
ABIC chi trả 1 lần chi phí mai táng cho Người thụ hưởng với số tiền bảo hiểm của ĐKBS BS1 (trừ trường hợp hủy bỏ Hợp đồng bảo hiểm) trong các trường hợp sau:
+ Người được bảo hiểm bị tử vong do tai nạn nhưng không tham gia Điều kiện A;
+ Người được bảo hiểm bị tử vong do bệnh nhưng không tham gia Điều kiện B;
+ Người được bảo hiểm bị tử vong nhưng không tham gia Điều kiện A và Điều kiện B.
- Điều kiện A: Tử vong, thương tật toàn bộ, thương tật bộ phận do tai nạn
+ Người được bảo hiểm bị tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm hoặc sau ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm nhưng trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, ABIC chi trả toàn bộ số tiền bảo hiểm của Điều kiện A.
+ Người được bảo hiểm bị thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm hoặc sau ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm nhưng trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, ABIC chi trả quyền lợi bảo hiểm theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với số tiền bảo hiểm của Điều kiện A.
+ Người được bảo hiểm bị thương tật tạm thời trong thời hạn bảo hiểm, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:
Phương án 1: ABIC chi trả theo tỷ lệ trả tiền bảo hiểm tương ứng với tình trạng thương tật theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm nhân với số tiền bảo hiểm của Điều kiện A.
Phương án 2: ABIC chi trả toàn bộ chi phí y tế thực tế hợp lý để điều trị thương tật do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm, Trợ cấp ngày điều trị thương tật tạm thời.
- Điều kiện B: Tử vong do bệnh
Người được bảo hiểm bị tử vong do bệnh tật trong thời hạn bảo hiểm và thỏa mãn quy định về thời gian chờ, ABIC chi trả số tiền bảo hiểm của Điều kiện B.
- Điều kiện C: Bảo hiểm nằm viện do tai nạn, bệnh
Người được bảo hiểm bị tai nạn, bệnh tật dẫn đến phải nằm viện trong thời hạn bảo hiểm và thỏa mãn quy định về thời gian chờ, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:
Phương án 1: ABIC chi trả trợ cấp nằm viện do tai nạn, bệnh.
Phương án 2: ABIC chi trả các chi phí y tế thực tế hợp lý phát sinh cho những ngày nằm viện.
- Điều kiện D: Bảo hiểm phẫu thuật do bệnh
Người được bảo hiểm bị bệnh tật dẫn đến phải phẫu thuật trong thời hạn bảo hiểm và thỏa mãn quy định về thời gian chờ, ABIC chi trả theo một trong hai phương án sau:
Phương án 1: ABIC chi trả theo tỷ lệ phần trăm tương ứng loại phẫu thuật nhân số tiền bảo hiểm của Điều kiện D.
Phương án 2: ABIC chi trả chi phí y tế thực tế hợp lý phát sinh cho phẫu thuật nhưng không vượt quá số tiền chi trả theo tỷ lệ phần trăm tương ứng loại phẫu thuật nhân số tiền bảo hiểm của Điều kiện D.
- Điều khoản bổ sung: Bảo hiểm mai táng phí
ABIC chi trả 1 lần chi phí mai táng cho Người thụ hưởng với số tiền bảo hiểm của ĐKBS BS1 (trừ trường hợp hủy bỏ Hợp đồng bảo hiểm) trong các trường hợp sau:
+ Người được bảo hiểm bị tử vong do tai nạn nhưng không tham gia Điều kiện A;
+ Người được bảo hiểm bị tử vong do bệnh nhưng không tham gia Điều kiện B;
+ Người được bảo hiểm bị tử vong nhưng không tham gia Điều kiện A và Điều kiện B.
1 Loại trừ bảo hiểm chung cho tất cả các điều kiện bảo hiểm
- Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng của Người được bảo hiểm.
- Hành vi cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm của Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng, Người thừa kế. Trong trường hợp Người thụ hưởng, Người thừa kế cố ý gây thiệt hại đối với sức khỏe, tính mạng cho Người được bảo hiểm, ABIC có quyền từ chối chi trả quyền lợi cho người có hành vi cố ý đó, nhưng ABIC vẫn trả tiền bảo hiểm cho những Người thụ hưởng, Người thừa kế khác.
- Người được bảo hiểm sử dụng ma túy, các chất kích thích khác mà pháp luật cấm sử dụng và đây là nguyên nhân làm cho Người được bảo hiểm bị tai nạn, bệnh tật.
- Người được bảo hiểm tham gia đánh nhau trừ trường hợp được xác nhận là hành động phòng vệ chính đáng.
- Người được bảo hiểm bỏ trốn, mất tích (trừ trường hợp Tòa án có quyết định tuyên bố Người được bảo hiểm đã chết do tai nạn và tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm).
- Đình chỉ thai kỳ, kế hoạch hóa sinh đẻ.
- Các trường hợp không thuộc phạm vi bảo hiểm hoặc xảy ra trong thời gian chờ của Quy tắc bảo hiểm này.
- Người được bảo hiểm không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm của Quy tắc bảo hiểm này.
- Sự kiện xảy ra ngoài lãnh thổ Việt Nam.
- Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, đình công, nội chiến.
2 Loại trừ bảo hiểm riêng cho các Điều kiện B, C, D
- Các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch HIV, AIDS, các bệnh lây truyền qua đường tình dục theo hướng dẫn của Bộ Y tế như: Lậu, Chlamydia, Giang mai, Hạ cam, Trùng roi, Herpes sinh dục, Sùi mào gà, Hột xoài và hậu quả hoặc biến chứng của các bệnh trên.
- Điều trị y tế không theo chỉ định của bác sỹ; thuốc không được Bộ Y tế cho phép lưu hành, điều trị không được khoa học công nhận, điều trị thử nghiệm.
- Chi phí cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa, thay thế các bộ phận giả, răng giả, dụng cụ chỉnh hình, các thiết bị trợ thính hoặc thị lực, nạng hay xe đẩy.
- Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình thẩm mỹ, làm giả các bộ phận của cơ thể, kiểm soát trọng lượng/chiều cao cơ thể (bao gồm suy dinh dưỡng, còi xương, béo phì).
- Nằm viện để kiểm tra sức khỏe hoặc khám giám định y khoa mà không liên quan tới việc điều trị bệnh tật hoặc điều trị y tế không đáp ứng với các điều kiện điều trị hợp lý và cần thiết về mặt y khoa. Điều trị, phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không liên quan tới việc điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế quy định.
- Điều trị, phẫu thuật hoặc chỉ định điều trị, chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày đầu tiên của thời hạn bảo hiểm (không áp dụng đối với bảo hiểm tái tục).
- Bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền/dị tật/khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng về gen, các dị tật bẩm sinh trừ khi có thỏa thuận khác.
1. Thông báo sự kiện bảo hiểm.
Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, Người yêu cầu hợp pháp giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải thông báo ngay cho ABIC và chậm nhất trong vòng 30 ngày phải thông báo bằng văn bản hoặc hình thức khác theo quy định của ABIC.
Thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm là 01 năm kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm, trừ trường hợp chậm trễ do sự kiện bất khả kháng hoặc trở ngại khách quan theo quy định của pháp luật. Thời gian xảy ra sự kiện bất khả kháng hoặc trở ngại khách quan khác không tính vào thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
Mọi thông tin, xin liên hệ theo:
- Hotline: 1900 9066 hoặc;
- Email: btsk@abic.com.vn hoặc;
- Địa chỉ nhận hồ sơ: Tầng 6, tòa nhà 29T1, Yên Hòa, Hà Nội
Thời gian thông báo bằng văn bản về sự kiện bảo hiểm: chậm nhất trong vòng 30 ngày phải thông báo bằng văn bản.
Thời hạn yêu cầu giải quyết quyền lợi: trong vòng 01 năm kể từ thời điểm xảy ra sự kiện bảo hiểm. Thời gian xảy ra sự kiện bất khả kháng hoặc trở ngại khách quan không tính vào thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường, trả tiền bảo hiểm. Trường hợp người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng chứng minh được rằng không biết thời điểm xảy ra sự kiện bảo hiểm thì thời hạn 01 năm được tính từ ngày người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng biết việc xảy ra sự kiện bảo hiểm đó.
2. Hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
Bên mua bảo hiểm, người được bảo hiểm, người đại diện hợp pháp của Người được bảo hiểm (trong trường hợp Người được bảo hiểm bị tử vong); Người thụ hưởng hợp pháp (trong trường hợp bên mua bảo hiểm, Người được bảo hiểm, Người địa diện hợp pháp của Người được bảo hiểm không yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm) có trách nhiệm thu thập và cung cấp cho ABIC những giấy tờ sau để làm thủ tục giải quyết quyền lợi bảo hiểm, bao gồm:
- Bản chính Giấy yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (theo mẫu của ABIC) .
- Bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm (nếu có)
- Bản sao hợp lệ Trích lục khai tử/Giấy chứng tử/Biên bản khám nghiệm tử thi/Biên bản kết luận của cơ quan, chính quyền địa phương hoặc công an (trường hợp tử vong).
- Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy tờ hợp pháp chứng minh quyền thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm
- Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản tai nạn/Bản tường trình tai nạn có xác nhận của cơ quan và/hoặc chính quyền địa phương hoặc công an nơi xảy ra tai nạn (trường hợp tai nạn).
- Bản chính các chứng từ liên quan đến việc điều trị: Giấy ra/vào viện, trích sao/tóm tắt bệnh án, chỉ định, kết quả cận lâm sàng (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh), toa thuốc/đơn thuốc, giấy chứng nhận phẫu thuật/phiếu mổ, các chứng từ y tế có liên quan khác. Trường hợp không cung cấp được bản chính có thể cung cấp bản sao coongc hứng hoặc bản sao có xác nhận đã đối chiếu bản chính của cán bộ ABIC.
- Chứng từ liên quan đến việc thanh toán chi phí y tế: Hóa đơn, biên lai, phiếu thu, bảng kê liên quan tới khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp áp dụng phương án chi trả theo chi phí thực tế (Phương án 2 tại các Điều kiện A, C, D) thì các chứng từ trên phải là bản gốc và thuộc quyền sở hữu của ABIC sau khi khiếu nại đã được giải quyết. Trường hợp còn lại có thể cung cấp bản sao (kèm theo bản chính để ABIC đối chiếu).
- Các giấy tờ cần thiết khác (nếu có) có liên quan đến việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm phù hợp với quy định của pháp luật và Quy tắc bảo hiểm này.
Lưu ý: Các hóa đơn, chứng từ tiếng nước ngoài phải nộp kèm một bản dịch hợp lệ.
3. Giải quyết quyền lợi bảo hiểm
- ABIC có trách nhiệm giải quyết quyền lợi bảo hiểm trong thời hạn đã thỏa thuận trong Hợp đồng bảo hiểm. Trong trường hợp không có thỏa thuận về thời hạn giải quyết quyền lợi bảo hiểm, ABIC có trách nhiệm giải quyết trong vòng 15 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ đầy đủ và hợp lệ theo quy định.
- Thông báo giải quyết quyền lợi bảo hiểm bằng văn bản được ABIC gửi tới các bên thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm
- Đối với Hợp đồng bảo hiểm/Điều kiện bảo hiểm có chỉ định Người thụ hưởng: ABIC chi trả cho người thụ hưởng theo chỉ định tương ứng với số tiền thụ hưởng của người thụ hưởng đó. Trường hợp số tiền chi trả của ABIC lớn hơn số tiền thụ hưởng của Người thụ hưởng theo chỉ định, ABIC tiếp tục chi trả số tiền chênh lệch cho Người được bảo hiểm, Người thừa kế hợp pháp của Người được bảo hiểm.
- Đối với Hợp đồng bảo hiểm/Điều kiện bảo hiểm không chỉ định Người thụ hưởng, ABIC chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Người được bảo hiểm, Người thừa kế hợp pháp của người được bảo hiểm.
- Trường hợp từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm, ABIC phải thông báo bằng văn bản cho Người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm biết lý do từ chối trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đầy đủ và hợp lệ.
- ABIC sẽ thanh toán chi phí hợp lý, hợp lệ liên quan đến giám định y khoa, giám định pháp y đối với các trường hợp được ABIC chỉ định.
Chi tiết các biểu mẫu; quy trình bồi thường, hướng dẫn chi tiết liên quan vui lòng tham khảo tại sổ tay bồi thường theo file đính kèm